お申込み条件

●お申込みの時点から実施終了まで、日本栄養士会会員であること。
●申込者は、実践活動（イベント）を実施する本人（会員）であること。
●商品の特性上、対象者は成人の方、飲酒習慣のある方のみを対象者に実施すること。
●実施確定後、提供商品（ノンアルコール飲料）とコミュニケーションツール（栄養指導用媒体）の活用方法に関する内容を含む、事前の研修（実践リーダー育成研修）動画と説明動画を視聴すること。
●実践活動（イベント）当日は、アサヒビールから提供されるコミュニケーションツール（栄養指導用媒体）を用いて、飲酒ガイドラインに基づく減酒指導を実施すること。
●提供商品は、生活習慣病のリスクを高める飲酒量（純アルコール換算で男性40g/日以上、女性20g/日以上）を摂取している方に配布すること。
●参加する対象者に、参加者アンケートへの回答を促すこと。
●実践活動（イベント）後、実施報告書（アンケート形式）を必ず提出すること。

※実施が確定となった方には、10月中旬以降に、登録いただくメールアドレスに「実施確定」の連絡をします。

※本お申込みの受付は、（公社）日本栄養士会協力のもと、（株）ネオマーケティングに業務を一部委託し運営いたします。お申込みは、（株）ネオマーケティングが運営するWebサイトからの手続きとなり、申込者の情報は（株）ネオマーケティングのサーバにて管理されます。ただし、当該業務委託先と当機構との間では個人情報保護契約を締結し、個人情報を保護します。

お申込み条件について、すべて確認した必須

※お申込みいただいた内容が、条件を満たしていない場合は、栄養つなプロ担当よりご連絡のうえ、キャンセルさせていただきます。

［重要］本お申込みフォームの情報をもって、実施決定の通知や各資材を用意、送付いたします。必ず、お間違いのないようお願いいたします。

ステップ1．ご本人様の情報をご確認ください。（１／３）

・氏名必須 ・フリガナ必須 ・日本栄養士会会員番号必須
・所属都道府県栄養士会必須
----- 北海道栄養士会 青森県栄養士会 岩手県栄養士会 宮城県栄養士会 秋田県栄養士会 山形県栄養士会 福島県栄養士会 茨城県栄養士会 栃木県栄養士会 群馬県栄養士会 埼玉県栄養士会 千葉県栄養士会 東京都栄養士会 神奈川県栄養士会 新潟県栄養士会 富山県栄養士会 石川県栄養士会 福井県栄養士会 山梨県栄養士会 長野県栄養士会 岐阜県栄養士会 静岡県栄養士会 愛知県栄養士会 三重県栄養士会 滋賀県栄養士会 京都府栄養士会 大阪府栄養士会 兵庫県栄養士会 奈良県栄養士会 和歌山県栄養士会 鳥取県栄養士会 島根県栄養士会 岡山県栄養士会 広島県栄養士会 山口県栄養士会 徳島県栄養士会 香川県栄養士会 愛媛県栄養士会 高知県栄養士会 福岡県栄養士会 佐賀県栄養士会 長崎県栄養士会 熊本県栄養士会 大分県栄養士会 宮崎県栄養士会 鹿児島県栄養士会 沖縄県栄養士会
・所属職域必須
----- 医療 学校健康教育 研究教育 公衆衛生 福祉 フリーランス・栄養関連企業等
・メールアドレス必須 ・メールアドレス（確認用）必須

※同じメールアドレスをもう一度入力してください。

・緊急連絡先電話番号必須

※01234567890のように、ハイフンなしで入力してください。
※必ず、連絡のとれる番号をご記載ください。

ステップ2．実施する「栄養つなプロ」実践活動（イベント）についてお答えください。（２／３）

・イベント実施日数（お答えは1つ）必須
　1日　　（実施期間の間で1日選択してください。）
　複数日　　（各日の対象者が異なることが前提です。）
　それ以外

※連続しない複数日を希望する場合には、初日の日と最後の日を入力し、連続しない2日または連続しない3日以上にチェックをしてください。ただし、各日の対象者は違うことが前提です。

※提供商品のお届けは、10月末予定となります。なお、配達状況により、遅れる場合があります。
※到着日の変更は、追跡番号の発行後、直接運送会社にお問い合わせください。

・「栄養つなプロ」（イベント）おおよその実施時間帯（お答えは1つ）必須

※連続する日程で、午前と午後がある場合は「終日」を選択してください。

　午前
　午後
　終日

・「栄養つなプロ」（イベント）実施場所必須
　勤務先
　勤務先以外

・「栄養つなプロ」（イベント）実施場所分類（お答えは1つ）必須

※選択肢にない実施先は、お申込み対象外です。

※対象者（20歳以上）へ減酒（適量飲酒）の「指導」ができることが前提です。

　医療施設（病院、診療所、クリニック、健診センターなど）
　福祉施設（介護保険施設、障害者支援施設など）
　事業所給食会社（社員食堂、学生寮など）
　保健所、市町村保健センターなど
　栄養士・管理栄養士養成施設
　上記以外の研究・教育施設
　薬局・ドラッグストア
　スポーツ関連施設
　総合スーパー、スーパーマーケットなど
　特設・イベント会場
　公民館などの公共施設

・管理栄養士・栄養士の人数（申込者以外に運営にたずさわる管理栄養士・栄養士の数）必須

※確定あるいは想定人数を入力ください。

・「栄養つなプロ」（イベント）対象者（複数回答可）必須

※「特定」は、通常業務で関わる対象者、および給食を提供している対象者、学生、勤務先の職員など、対象が特定できる場合に選択。

※「不特定」は、上記以外の対象が特定できない場合に選択してください。

　通常の業務で接している「特定」の方
　上記以外の「不特定」の方

・「栄養つなプロ」（イベント）対象者の内訳および人数（複数回答可）必須

※対象者の内訳は、想定される範囲で選択してください。

高齢期（60代以上）	人
成人期（中高年40～50代）	人
成人期（20代～30代）	人

・「栄養つなプロ」（イベント）対象人数

※対象人数の合計が、48人の倍数になるよう、計画をお願いいたします。対象者数の合計により送付する商品数、資材数が決定されます。
※最小対象者数は48人です。48人未満の場合は、お申込みできません。（複数日での実施の場合は、合計人数が48人に達していれば、お申込みが可能です。）
※最大対象者数は400人/1日です。ただし余剰分がないようお申込みください。（3日以上の場合、最大で1200人までとなります。）
※提供数が多い場合には、事務局より計画の確認連絡をさせていただきます。

・「栄養つなプロ」（イベント）名必須

※決定していない場合でも（案）として入力してください。

・「栄養つなプロ」（イベント）概要必須

※180文字以内

※現在[0文字]

・「栄養つなプロ」（イベント）の実施方法（複数回答可）必須
　集団
　個別